粪菌移植治疗肠道疾病

肠道菌群损伤在炎症性肠病的发病机制中起着重要作用。粪菌移植治疗炎症性肠病的基本原理和进一步的适应症可能是由于这种疾病的特点是对细菌的病理性免疫反应或病理性细菌的存在，或是由于这两种现象。许多研究表明，炎症性肠病与肠道微生物的丰富性和多样性的丧失有关。典型的特征是抗炎类杆菌门和厚壁菌门数量减少，而促炎蛋白细菌相对增多。关于对炎症性肠病患者进行的粪菌移植结果显示非常有希望，但也有报道得出不同的结果。在一篇包括包括18项研究的荟萃分析，45%的患者在粪菌移植后达到临床缓解并减少了对抗炎药的需求。在一项随机试验中，溃疡性结肠炎患者被分配或者使用自己的粪便，或者实验来自健康捐赠者的粪便，经鼻空肠管进行粪菌移植治疗。使用健康捐赠者的23位患者中有7人（30.4%）获得缓解，而使用自己粪便的25位患者中有5人（20%）获得缓解，两组之间的差异无统计学意义。有趣的是，在所有应答者中，都观察到微生物群组成发生了变化，支持了微生物群操纵在炎症性肠病治疗中的作用。关于粪菌移植在炎症性肠病管理中的作用，在炎症性肠病患者的粪菌移植治疗方面仍有许多悬而未决的问题，包括给药途径、应用频率、供者体内微生物群的筛选、供者粪便的制备、粪菌移植受者抗生素的给药等。

功能性胃肠病是治疗粪菌移植的一个有希望的靶点。许多研究表明，肠易激综合征等常见疾病的发生可能是由于应激引起的脑肠轴功能紊乱，导致粘膜炎症反应、内脏疼痛感受、结肠运动和行为改变。有多种证据支持肠道微生物群在功能性胃肠病发病机制中的作用，包括健康受试者和肠易激综合征患者肠道微生物群组成的差异，感染后肠易激综合征的发展，某些抗生素（如利福昔明）和益生菌制剂对肠易激综合征患者的疗效及动物研究的其他证据。功能性胃肠病伴随着肠道微生物失衡，表明粪菌移植对肠道内稳态的恢复可能对这些疾病的自然病程产生积极影响。所有这些观察表明，肠道微生物群是应激依赖性胃肠功能障碍的一个重要治疗靶点。动物研究表明，用益生菌或抗生素调节微生物群可以改善啮齿动物结肠炎模型的肠易激综合征和肠道炎症症状。此外，对无菌小鼠的动物研究表明，肠道微生物群的缺乏可能会影响记忆焦虑、社交能力和神经递质（如BDNF）的释放，这些神经递质支持大脑微生物群轴的重要性。然而，应该强调的是，功能性胃肠病中粪菌移植的研究数量非常有限，安慰剂对照研究仍然缺乏，但**个结果非常有希望，值得进一步评估。