呵护肠道，瘦享健康

肠道是体内细菌定植的主要场所，人类肠道中寄居着约1014左右的微生物，种类超过1000种，人体中微生物总量达2千克，这些肠道菌群携带的基因数量为人类自身100-150倍，被称做人体的第二大脑。

存在于人体消化道内的细菌主要分为厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门和放线菌门4个门类,约占所有菌群99%以上,健康成人肠道中以厚壁菌门和拟杆菌门为主。不同人群由于年龄、膳食结构、生活地理区域等因素不同,肠道菌群丰度亦存在明显差异。肠道菌群不仅调控肠道发育,调节人体营养和代谢、胆汁酸代谢,防止病原菌定植,维持肠道屏障和免疫功能,也与肥胖、心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、代谢相关脂肪性肝病、炎症性肠病等关系密切,国内外有关肠道菌群的研究已成为颇具影响的研究方向。2021年肠道菌群入选中国营养学会营养健康研究院发布的年度“营养研究十大热词”之一。

一、肠道菌群与肥胖

肥胖症患者体内肠道菌群发生了特异性改变

诸多研究表明肥胖症患者肠道菌群中厚壁菌门的升高是肥胖症患者肠道菌群的主要变化之一。研究发现厚壁菌门中的毛螺菌科、粪球菌属、瘤胃球菌属、链球菌属等细菌普遍升高。厚壁菌门主要参与糖类、脂质和氨基酸代谢，帮助人体从膳食中吸收能量，因而被称为“胖菌”。在细菌种水平上，研究显示阴沟肠杆菌( Enterobactercloacae )B29能产生多种毒素，导致肥胖炎症的产生，被认为是为可导致肥胖的肠道细菌。

肥胖与肠道微生物的种类和丰度变化密切相关

肥胖与肠道微生物多样性低相关。长期进食高脂、高糖食物，可造成肠道菌群中条件致病菌比例增加、共生菌比例下降，从而使得食物中摄取的能量更容易转化为脂肪累积于皮下，造成肥胖。肥胖者给予低脂膳食干预，体重降低后体内肠道菌群数量和多样性会显著增加。与消瘦者相比，肥胖者肠道菌群的拟杆菌属水平较低，低能量膳食体重降低后，该菌属比例上升，证实肠道菌群比例与肥胖有关，且能通过饮食进行调节。

肠道菌群导致肥胖的机制尚不完全清楚，目前认为主要与以下几个方面有关

A肠道菌群增加人体能量摄入和调节脂肪存储

肠道菌群能使难消化的食物分解成肠道可直接吸收利用的小分子物质（如短链脂肪酸等），为人体提供能量；肠道菌群通过抑制禁食诱导因子（Fast-ing-induced adipose factor，Fiaf）表达，使体内脂蛋白酯酶表达增加，从而使大量甘油贮存在脂肪细胞中；同时，肠道菌群还可以促进甘油三酯在肝脏脂肪细胞中积聚。

肠道菌群引起的慢性炎症

菌群失衡致使肠通透性增加，脂多糖过多释放入血，与CD14形成免疫复合物并被 CT4 受体识别，通过一系列信号传递，刺激多种炎性因子表达，引起机体慢性低度炎症，进而导致肥胖和胰岛素抵抗 。

肠道菌群-肠-脑轴

肠上皮细胞受作用于肠道菌群，分泌与代谢相关的激素作用于脑，从而产生促食欲或降食欲的效应。如生长激素释放肽（Ghrelin）作用于下丘脑产生促食欲效应。在正常体重者的血浆中 Ghrelin 水平较肥胖者降低，肥胖者的血浆 Ghrelin 水平升降则不规律。

二、肠道菌群与膳食

研究表明，许多外在和内在因素都可导致肠道菌群组成发生改变，例如基因型、饮食、性别等。其中膳食和基因是对肠道菌群影响**的外在因素和内在因素。肠道菌群对饮食变化非常敏感，饮食中各种营养素的种类、数量及平衡状态会影响人体肠道菌群的数量和构成。短期饮食改变引起的肠道菌群变化多为可逆的，而长期饮食改变导致的肠道菌群改变则相对稳定许多，甚至难以恢复。所谓“水土不服”，“一方水土养一方人”，可能与短期和长期的饮食改变对肠道菌群的影响有关。

如何通过饮食调整肠道菌群，达到预防和改善肥胖呢？

2022年6月发表在Cell Host & Microbe的综述：Rethinkinghealthy eating in light of the gut microbiome，从肠道微生物组的角度重新思考了健康饮食的问题。除了从膳食模式角度推荐地中海饮食外，还描述了不同膳食类别，包括全植物食品和加工食品、蔬菜和水果、全谷物、植物性蛋白食品、鱼类、红肉和加工肉食品、以及乳制品与肠道菌群的关系。

推荐食用的食物类别

1全植物食品

蔬菜和水果以及全谷物富含肠道微生物所能代谢的膳食纤维，以及能够影响肠道微生物或者被肠道微生物修饰和转换的植物化学物质。在经过肠道微生物代谢或者修饰后，能够生成很多代谢物（如短链脂肪酸），产生有益人体生理效应，比如增强肠道屏障，抵抗有害菌，调节免疫，改善葡萄糖代谢等等。

2植物性蛋白食品

主要是豆类和水果，同样富含大量纤维和植物化学物质（如黄酮醇和酚酸），另外还有不饱和脂肪酸，能够促进有益的肠道微生物的生长；

3鱼类

鱼类中含有丰富的不饱和脂肪酸，比如ω-3脂肪酸就有益生元的效果，肠道微生物可能是不饱和脂肪酸保护心脏的一个媒介。

需限制摄入的种类

1红肉和加工肉

肠道微生物对红肉和加工肉的蛋白质分解会产生氨、对甲酚和硫化氢等有害物质，这些有害物质进入人体会产生促进肿瘤生长等有害影响。肠道微生物还可以将红肉中大量存在的L-肉碱和磷脂酰胆碱转化为三甲胺，最后在人体中转化为氧化三甲胺，而此物质可能与心血管疾病有关；

2乳制品

关于乳制品的争议在于，一方面它们是人体钙、磷和维生素D的主要膳食来源；另一方面，乳制品中存在的饱和脂肪引起人们担忧。有研究表明，牛奶衍生的饱和脂肪对微生物组平衡的潜在有害影响，所以支持限制高脂肪乳制品饮用量；

肥胖的发生与肠道微生物的变化相关，肠道菌群可能通过影响能量平衡、慢性低度炎症状态、肠道激素等多种途径参与肥胖的发生、发展，提示治疗肥胖症可以从肠道菌群着手，通过日常饮食调整肠道菌群、恢复肠道菌群稳态，从而达到改善代谢及减脂的目的。