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粪便移植可长期安全地预防复发性艰难梭菌感染
来源:富玛特整理 2021-11-17 人看过
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根据一项基于调查的研究,粪便微生物群移植(FMT)作为治疗复发性艰难梭菌(CDI)的安全选择已出现了更多证据。


据明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的MBBS的萨希尔·卡纳(Sahil Khanna)和同事说,FMT在短期和长期内都是安全的,没有传染的风险。


但是,在FMT之后,患者出现了几种新的医学状况,特别是体重增加和肠易激综合症(IBS),他们在《胃肠病学》中写道:“这些应在未来的前瞻性研究中进一步探讨。”


CDI是北美胃肠炎相关死亡的主要原因,FMT作为与复发性CDI的抗生素联合使用的二线或附加疗法越来越有希望。


在另一项胃肠病学研究中,温哥华不列颠哥伦比亚大学的研究人员报告说,FMT功效背后的一种治疗机制是,它似乎可以增强获得性免疫力。


Khanna的小组于2012年9月至2018年6月对在复发性CDI诊所接受FMT的患者进行了前瞻性,单中心研究。


从电子健康记录中提取有关人口统计学和合并症的数据,并在FMT(长期)后1周,1个月,6个月,1年(短期)和≥2年对参与者进行调查。


共有609例患者(女性64.8%;白人95.6%;中位年龄56岁)接受了FMT。超过20%的人超重或肥胖,而22.8%的人患有炎症性肠病(IBD)。


当在前一次CDI发作后8周内出现水样腹泻时,诊断为复发性CDI,且粪便试验为阳性且症状临时缓解。使用来自已知或标准通用供体的新鲜或冻融的粪便产品进行FMT。大多数患者通过结肠镜检查接受该产品。


在短期随访中,所有患者中有> 60%的人有腹泻,<33%的人有便秘,而9.5%的人在1年时报告了其他CDI发作。


在多变量分析中,患有IBD,依赖透析的肾脏疾病和多种FMT的患者出现尿急和腹泻的风险较高。便秘的风险也随时间增加,易感性在1岁时达到峰值,女性较高,IBD患者较低(所有P均<0.05)。此外,抑郁症患者的风险较低。抽筋的风险随着年龄和时间的增加而降低(6个月比1周),并且随着预先存在的IBS而增加。


FMT后的长期随访(中位时间3.7年)报告了477例患者中的73例新诊断,其中13%患有胃肠道问题,10%体重增加,以及11.8%患有新感染(与FMT无关),平均感染时间为29个月。


超过60%的人在某个时间点报告了短暂性腹泻,到FMT后1年,IBS的累积发生率为16.9%(59/348例患者),其中IBS混合型为8.5%,IBS腹泻为7.2%, ,2.0%IBS便秘。


作者指出,随机临床试验提供的短期安全性数据通常仅限于FMT后数周或数月,而一些观察性研究则报道了CDI复发患者FMT的长期安全性。


当前的研究局限性包括基于调查的设计,该设计无法评估不良事件(AE)的严重性及其与FMT治疗的关系。作者还指出,调查问卷仅在1个月,6个月和1年的时间点向那些IBD或FMT失败的参与者进行了问卷调查,因此该研究可能高估了有症状患者的总体比例。


此外,应谨慎解释FMT后IBS的估算值,因为该研究未使用专门为IBS设计的经过验证的问卷。他们说,缺乏对照组使得难以评估FMT是否与某些AE的较高风险有关。最终,Khanna的研究小组没有分析供体或受体的微生物群,这可能有助于解释FMT与AE之间的关系。


在最近的一项多中心,回顾性研究中,该研究收集了207例患者的数据,FMT后平均随访34个月,报告了143例新诊断。报告最频繁的疾病是新感染(n = 84),其次是胃肠道疾病(n = 26)。没有发现与营养不良有关的诊断聚类。


在第二项研究中,FMT在CDI复发患者中的积极作用可能是由于微生物组的有益变化,以及CD4 + T细胞的改善以及抗体介导的对艰难梭菌毒素(例如TcdB)的免疫力的影响,根据TheodoreS。医学博士Steiner和同事。


“这些结果对于疾病监测策略的设计很重要,并强调有必要对FMT如何影响病原体特异性免疫力进行进一步研究:特别是,确定是否有效地将TcdB特异性细胞库恢复至健康控制比例有助于FMT的治疗成功。”他们写。


Steiner及其同事补充说,了解FMT如何影响免疫记忆反应将使其微调和更广泛的应用。


当前的研究增加了以前的研究,表明在抗生素治疗中加入FMT可以有效抑制CDI复发。


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